Técnica
O doente é colocado em decúbito prono numa mesa de fluoroscopia de raios X, é realizada a sedação, o local cirúrgico é preparado com técnica asséptica e a pele é infiltrada no local de inserção da cânula utilizando anestesia local.
Utilizar sempre técnica asséptica e raios X durante a colocação e o tratamento com Flextrode.
Utilizando uma abordagem extrapedicular ipsilateral ao prolapso (Fig. 1), a cânula Flextrode é orientada paralelamente a um único nível vertebral e avançada através do triângulo de Kambin (Fig. 2) no disco posterior. A ponta da cânula está orientada mediolateralmente e a sua curva encontra-se dentro do disco.
• Um ângulo da cânula demasiado raso acarreta o risco de perfurar o espaço epidural e danificar as raízes nervosas ou a medula espinhal.
• Um ângulo da cânula demasiado acentuado acarreta o risco de realizar um tratamento demasiado anterior no disco.
O elétrodo Flextrode é inserido através da cânula de modo a que a sua ponta se projete da cânula na direção mediolateral, no disco posterior próximo do prolapso.
Com o doente acordado, aplica-se estimulação sensorial (50 Hz) e motora (2 Hz) até 2 volts para descartar a proximidade da raiz.
• Se for referida qualquer sensação de formigueiro ou resposta motora, mesmo em qualquer dermatoma ao nível ou abaixo do nível do Flextrode, este deve ser reposicionado suficientemente afastado do canal espinhal e das raízes nervosas, e a estimulação deve ser repetida.
• O elétrodo Flextrode deve ser sempre retirado da cânula antes de ser reposicionado.
Antes de realizar a RF, efetue estimulação sensorial e motora (caso tenha sido reposicionado) e verifique, através de radiografias laterais, AP e oblíquas, se a cânula Flextrode e as pontas metálicas ativas do elétrodo estão completamente dentro do disco e afastadas do canal espinhal e da raiz nervosa adjacente.
Tratamento
Aplica-se radiofrequência (RF) ao Flextrode durante 10 minutos, utilizando o ajuste de temperatura e seguindo o programa automático de aumento gradual da temperatura: 60 °C durante 1 minuto, 65 °C durante 1 minuto, 70 °C durante 1 minuto, 75 °C durante 1 minuto, 80 °C durante 1 minuto e 85 °C durante 5 minutos.
O doente é monitorizado continuamente durante a lesão para detetar sinais de desconforto.
Após a aplicação da RF, o elétrodo Flextrode é removido e injeta-se no disco, através da cânula Flextrode, 0,5 mL de ceftriaxona (correspondente a 75 mg).
Retira-se a cânula e coloca-se um penso sobre o local de inserção na pele.
Após o procedimento, o doente permanece em observação durante 2 dias no hospital, incluindo 24 horas de repouso na cama.